Կոպերի պապիլոմաներ

Կոպերի պապիլոմաներ- կոպի մաշկի վրա ուռուցքանման նորագոյացություններ, որոնք առաջացել են մարդու պապիլոմավիրուսով վարակվելու հետևանքով. Սովորաբար պապիլոմաները հայտնվում են միայն որպես կոսմետիկ թերություն, որոշ տեղայնացումների դեպքում հնարավոր են ցավ, օտար մարմնի զգացում և այլ ախտանիշներ։Ախտորոշման համար օգտագործվում են տեսողաչափություն, տոնոմետրիա, ռեֆրակտոմետրիա, համակարգչային պերմետրիա, բիոմիկրոսկոպիա՝ ճեղքող լամպով։Լրացուցիչ մեթոդներից օգտագործվում է CT և բիոպսիա, որին հաջորդում է նյութի հիստոլոգիան: Կոպերի պապիլոմայի բուժում - ուռուցքի հեռացում ոչնչացման քիմիական կամ ֆիզիկական մեթոդներով: Հակավիրուսային դեղերի նշանակումը պարտադիր է։

Ընդհանուր տեղեկություն

Կոպերի պապիլոմաները աչքի ադնեքսային ապարատի ծածկույթի էպիթելի ուռուցքներ են՝ տարբեր աստիճանի դիսպլազիայով, որոնք առաջանում են մարդու պապիլոմավիրուսով: Ամենից հաճախ կոպերի պապիլոմաները բարորակ ուռուցքներ են, չարորակ նորագոյացությունները հազվադեպ են: Այս նորագոյացությունները կազմում են կոպերի բոլոր նորագոյացությունների 60-65%-ը: Ամենից հաճախ (100000 բնակչի հաշվով 3, 5 դեպք) այս պաթոլոգիան հանդիպում է հասարակածային երկրներում ապրող մարդկանց մոտ։Ավստրալիայում տարածվածությունը կազմում է 1, 9 դեպք 100000 բնակչի հաշվով։Բարեխառն և ենթարկտիկական կլիմա ունեցող երկրներում հիվանդությունն ավելի հազվադեպ է ախտորոշվում: Հիվանդների տարիքային կատեգորիան 30 տարեկանից բարձր է, հիվանդների միջին տարիքը տատանվում է 45-60 տարեկանում։Կանայք հիվանդանում են մեկուկես անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ։

Պատճառները

Կոպերի պապիլոմայի զարգացումը հրահրող առաջատար էթոլոգիական գործոնը մարդու պապիլոմավիրուսով (HPV) վարակն է: Կան ավելի քան 100 տարբեր տեսակի պապիլոմավիրուսներ: Մարդու պապիլոմավիրուսը տրոպիկ է մաշկի էպիդերմիսին, այն փոխանցվում է վարակված էպիթելիի հետ անմիջական շփման միջոցով (առավել հաճախ լինում է կոնտակտային-կենցաղային, ավելի քիչ՝ սեռական ճանապարհով): Բացի այդ, այն կարող է փոխանցվել մորից պտուղ:

Կոպերի պապիլոմայի զարգացմանը նպաստող գործոններն են՝ գենետիկ նախատրամադրվածությունը, իմունոլոգիական և հորմոնալ խանգարումները (շաքարային դիաբետ, հիպեր- կամ հիպոթիրեոզ, դաշտանադադար), հղիությունը, բերիբերին, հաճախակի այցելությունները սոլյարի, քաղցկեղ, ծխելը, ալկոհոլի օգտագործումը:

Պաթոգենեզ

Ենթադրվում է, որ բազալային շերտում կան պապիլոմավիրուսի նկատմամբ զգայուն բջիջներ և վիրուսի բավականաչափ առանձին մասնիկներ՝ կոպերի պապիլոմայի զարգացումը խթանելու համար։HPV-ն պարտադիր ներբջջային մակաբույծ է, որը սովորաբար առկա է էպիզոմային ձևով, այսինքն՝ գտնվում է բջջի ցիտոպլազմայում: Այնուամենայնիվ, վերարտադրության ընթացքում այն կարող է գաղթել միջուկ (ինտեգրում):

Ինտեգրման սկիզբը (կոպերի պապիլոմայի ձևավորումը) հնարավոր է նույնիսկ վարակի սկզբից 20 տարի անց, հիվանդության զարգացման ժամանակը որոշվում է ոչ միայն վիրուսով, այլև հիվանդի ժառանգական նախատրամադրվածության առկայությամբ: այլ գործոնների հետ համատեղ: Նույնիսկ ցիտոպլազմում գտնվելու ժամանակ վիրուսը կարող է արտադրել անձեռնմխելի վիրուսային մասնիկներ: Այս փուլում վարակը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, խիստ վարակիչ և կարող է հեշտությամբ տարածվել այլ հյուսվածքների և օրգանների վրա և առաջացնել կոպերի պապիլոմաներ:

Վիրուսի բազմացման, վիրուսային մասնիկների հավաքման և բջջից դրանց ազատման գործընթացները լիովին հաստատված չեն։Մեկ բջիջում վիրուսը կարող է միաժամանակ գոյություն ունենալ ինչպես միջուկում, այնպես էլ ցիտոպլազմայում: Երբ վիրուսը մտնում է ընդունող օրգանիզմ, նրա ցիտոպլազմային վերարտադրությունը սկսվում է մաշկի բազալային շերտի բջիջներ ներթափանցելուց հետո։Շերտավոր շերտում տեղի է ունենում բջիջներից հասուն վիրուսային մասնիկների ակտիվ ազատում: Մաշկի այս հատվածները վտանգավոր են շփման վարակի հետ կապված:

Կոպերի պապիլոմայի ախտանիշները

Կոպերի պապիլոմայի կլինիկական պատկերը կախված է կրթության աճի գտնվելու վայրից և բնութագրերից: Չափը, գույնը, ձևը և աճի ձևը կարող են շատ տարբեր լինել: Ամենից հաճախ պապիլոմաները տեղայնացված են ստորին կոպի վրա և չեն ազդում տեսողության սրության վրա: Դրանք գորշադեղնավուն գույնի բնորոշ էկզոֆիտ գոյացություններ են՝ մակերեսի վրա պապիլյար գոյացություններով։Կենտրոնում անոթային հանգույց է:

Սովորաբար դրանք ասիմպտոմատիկ են, հիվանդը դիմում է ակնաբույժի, եթե ակնհայտ կոսմետիկ թերություն է առաջանում կոպերի պապիլոմայի ավելացման պատճառով։Երբ նորագոյացություն է հայտնվում թարթիչավոր եզրին կամ կոնյուկտիվայի սահմանին, հիվանդը կարող է գանգատվել ուժեղ ցավից, օտար մարմնի զգացողությունից, բլեֆարոսպազմից, հիպերմինիայից և տեսողության անկումից: Թարթելիս եղջերաթաղանթը վնասվում է կոպի պապիլոմայի անհարթ մակերեսով, ինչը հանգեցնում է այս ախտանիշների առաջացմանը։

Բարդություններ

Բարդություններ են առաջանում, երբ պապիլոման տեղայնացվում է կոպերի թարթիչավոր եզրին, միջմարգինալ տարածության մեջ, աչքի ներքին անկյունի շրջանում, ինչպես նաև երբ նորագոյացությունը տարածվում է դեպի կոնյուկտիվա։Բնութագրվում է քրոնիկ դանդաղ կոնյուկտիվիտի, բլեֆարիտի, եղջերաթաղանթի անթափանցիկության զարգացմամբ: Նրանք կարող են առաջացնել թարթիչների աճի խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է եղջերաթաղանթի միկրոտրավմայի՝ կերատիտի զարգացմամբ։Էկտրոպիոնի առաջացումը առաջացնում է եղջերաթաղանթի էրոզիայի և խոցերի առաջացում, տեսողական ֆունկցիայի խանգարում, ընդհուպ մինչև ակնագնդի ատրոֆիա։Բացի այդ, միշտ կա կոպերի պապիլոմայի չարորակ ուռուցքի վտանգ:

Ախտորոշում

Կոպերի պապիլոմայի ախտորոշումը սկսվում է ակնաբույժի կողմից հիվանդի հետազոտությամբ և տեսողական զննումով: Այնուհետեւ բժիշկը կիրառում է ստանդարտ հետազոտության մեթոդներ՝ տեսողաչափություն, տոնոմետրիա, ռեֆրակտոմետրիա, համակարգչային պերմետրիա, բիոմիկրոսկոպիա՝ ճեղքող լամպով։Լրացուցիչ մեթոդներից, անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործվում է օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա (նշանակվում է տարբեր տեղայնացման բազմաթիվ պապիլոմաների համար), նյութը վերցվում է բիոպսիայի համար (դրոշմվածք, քերծվածք կամ կտրվածք), որին հաջորդում է հիստոլոգիական հետազոտություն: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է մաշկաբանի խորհրդատվություն։

Կոպերի պապիլոմաների բուժում

Կոպերի պապիլոմայի բուժման համար օգտագործվում են նորագոյացության ոչնչացման քիմիական կամ ֆիզիկական մեթոդներ։Միաժամանակ նշանակվում են իմունոմոդուլացնող ակտիվությամբ հակավիրուսային դեղամիջոցներ։Ֆիզիկական կործանարար մեթոդները ներառում են կոպերի պապիլոմայի հեռացում էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով, լազերային թերապիա, կրիոթերապիա (նորագոյացության ոչնչացում հեղուկ ազոտով): Քիմիական մեթոդը հիմնված է տարբեր կերատոլիտիկ նյութերի օգտագործման վրա: Բուժման տարբերակի ընտրությունը կախված է նորագոյացության տեղակայությունից և տարածվածությունից, հիվանդի տարիքից: Կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է:

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են մարդու պապիլոմավիրուսով վարակվելու ռիսկի նվազեցմանը։Խորհուրդ է տրվում պահպանակների պարտադիր օգտագործումը պատահական սեքսի ժամանակ։Եթե հայտնաբերվում են ՄՊՎ վարակի նշաններ, անհրաժեշտ է հիվանդի բոլոր սեռական գործընկերների հետազոտություն և համարժեք բուժման նշանակում: Կոպերի պապիլոմայի առաջացման վտանգը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել անձեռնմխելիությունը պահպանելու, կեղտոտ ձեռքերով աչքերին չդիպչելու, առողջ ապրելակերպ վարելու, ավելորդ աշխատանքից խուսափելու և ակտիվ սպորտով զբաղվելու համար: Սոլյարի այցելելուց հրաժարվելը զգալիորեն նվազեցնում է կոպերի պապիլոմայի վտանգը։